BỘ Y TẾ
--------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

Số:           /2025/TT-BYT

Hà Nội, ngày         tháng      năm 2025

DỰ THẢO 1

Nơi nhận:
- Ủy ban Xã hội của Quốc hội;
- Văn phòng Chính phủ (Vụ Khoa giáo - Văn xã,
Công báo, Cổng Thông tin điện tử Chính phủ);
- Bộ, cơ quan ngang bộ, cơ quan thuộc Chính phủ;
- Kiểm toán Nhà nước;
- Bộ Tư pháp (Cục Kiểm tra VBQPPL);
- Bộ trưởng (để báo cáo);
- Các Thứ trưởng Bộ Y tế (để phối hợp);
- Bảo hiểm xã hội Việt Nam;
- UBND tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương;
- Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương;
- Y tế các Bộ, ngành;
- Các đơn vị trực thuộc Bộ;
- Các Vụ, Cục, Văn phòng Bộ, Thanh tra Bộ Y tế;
- Hiệp hội Bệnh viện tư nhân Việt Nam;
- Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế;
- Lưu: VT, PC, BH (05 bản).

BỘ TRƯỞNG




Đào Hồng Lan

TT

MA_DOITUONG_KCB

Trường hợp

Quy định

Mức hưởng (MUC_HUONG)

1

2.1

Cấp cứu

Khoản 5 Điều 22 Luật BHYT

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

2

2.2

Đến KCB đúng cơ sở KCB nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

3

2.3

Đến KCB có phiếu chuyển cơ sở KCB (Bao gồm Phiếu chuyển cơ sở KCB có giá trị 1 năm)

Điều 9, Điều 10 Thông tư số 01/2025/TT-BYT

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

4

2.4

Đến KCB tại cơ sở KCB cấp ban đầu bao gồm trạm y tế, cơ sở KCB y học gia đình, trạm y tế quân - dân y, trung tâm y tế huyện được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám, y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức được tổ chức dưới hình thức trạm y tế hoặc phòng khám, cơ sở KCB cấp ban đầu trong quân đội, công an (trừ trường hợp đến đúng cơ sở KCB nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu)

- Điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT
- Điều 3 Thông tư số 01/2025/TT-BYT

100% chi phí KCB (không phụ thuộc mức hưởng của thẻ BHYT)

5

2.5

Đến KCB tại cơ sở KCB cấp ban đầu còn lại không thuộc mã 2.4 (trừ trường hợp đến đúng cơ sở KCB nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu)

Điểm c khoản 4 Điều 22 Luật BHYT

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

6

2.6

Đến KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản đạt số điểm dưới 50 điểm hoặc được tạm xếp cấp cơ bản (trừ trường hợp các bệnh thuộc Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư số 1/2025/TT-BYT và trường hợp KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản mà trước ngày 01/01/2025 đã được xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương hoặc tương đương tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương)

Điểm a khoản 5 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP đã được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định số 02/2025/NĐ-CP

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

7

2.7

Đến KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản đối với các bệnh thuộc Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư số 01/2025/TT-BYT

- Điểm a khoản 4 Điều 22 Luật BHYT
- Điều 5 Thông tư số 01/2025/TT-BYT

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

8

2.8

Đến KCB tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu đối với các bệnh thuộc Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư số 01/2025/TT-BYT

- Điểm a khoản 4 Điều 22 Luật BHYT
- Điều 5 Thông tư số 01/2025/TT-BYT

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

9

2.9

Đến KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện

Điểm đ khoản 4 Điều 22 Luật BHYT

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

10

2.10

Trường hợp KCB khi thay đổi nơi lưu trú theo quy định tại Điều 4 Thông tư số 01/2025/TT-BYT

- Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT
- Điều 4 Thông tư số 01/2025/TT-BYT

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

11

2.11

Đến KCB theo phiếu hẹn khám lại theo quy định tại Điều 11 Thông tư số 01/2025/TT-BYT

Điều 11 Thông tư số 01/2025/TT-BYT

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

12

2.12

Người đã hiến bộ phận cơ thể của mình phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể

Khoản 4 Điều 15 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định số 02/2025/NĐ-CP

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

13

2.13

Trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh ra

Khoản 2 Điều 15 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định số 02/2025/NĐ-CP

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

14

2.14

Chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở

Khoản 3 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định số 02/2025/NĐ-CP

100% chi phí KCB (không phụ thuộc mức hưởng của thẻ BHYT)

15

2.15

Từ ngày 01/7/2026 đến KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản đạt số điểm từ 50 - 70 điểm (trừ trường hợp các bệnh thuộc Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư số 01/2025/TT-BYT)

Điểm b khoản 5 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định số 02/2025/NĐ-CP

50% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

16

2.16

Từ ngày 01/7/2026 đến KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản mà trước ngày 01/01/2025 đã được xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương hoặc tương đương tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương (trừ trường hợp các bệnh thuộc Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư số 01/2025/TT-BYT)

Điểm c khoản 5 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định số 02/2025/NĐ-CP

50% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

17

2.17

Từ ngày 01/7/2026 đến KCB tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tương đương tuyến tỉnh (trừ trường hợp các bệnh thuộc Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư số 01/2025/TT-BYT)

- Điểm h khoản 4 Điều 22 Luật BHYT
- Điểm d khoản 5 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định số 02/2025/NĐ-CP

50% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

18

2.18

Tự đến KCB tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu mà bệnh không thuộc Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư số 01/2025/TT-BYT

0%

19

2.19

Tự đến KCB tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến trung ương

0%

20

2.20

Người bệnh không KCB BHYT

0%

2. Điều trị nội trú (bao gồm điều trị nội trú (MA_LOAI_KCB = 03), điều trị nội trú ban ngày (MA_LOAI_KCB = 04), điều trị lưu tại Trạm Y tế tuyến xã (MA_LOAI_KCB = 06), điều trị nội trú dưới 04 tiếng (MA_LOAI_KCB = 09))

STT

MA_DOITUONG_KCB

Trường hợp

Quy định

Mức hưởng (MUC_HUONG)

1

3.1

Cấp cứu

Khoản 5 Điều 22 Luật BHYT

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

2

3.2

Đến KCB đúng cơ sở KCB nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

3

3.3

Đến KCB có phiếu chuyển cơ sở KCB (Bao gồm Phiếu chuyển cơ sở KCB có giá trị 1 năm)

Điều 9, Điều 10 Thông tư số 01/2025/TT-BYT

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

4

3.7

Đến KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản đối với các bệnh thuộc Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư số 01/2025/TT-BYT

- Điểm a khoản 4 Điều 22 Luật BHYT
- Điều 5 Thông tư số 01/2025/TT-BYT

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

5

3.8

Đến KCB tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu đối với các bệnh thuộc Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư số 01/2025/TT-BYT

- Điểm a khoản 4 Điều 22 Luật BHYT
- Điều 5 Thông tư số 01/2025/TT-BYT

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

6

3.9

Đến KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện

Điểm đ khoản 4 Điều 22 Luật BHYT

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

7

3.10

Trường hợp KCB khi thay đổi nơi lưu trú theo quy định tại Điều 4 Thông tư số 01/2025/TT-BYT

- Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT
- Điều 4 Thông tư số 01/2025/TT-BYT

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

8

3.11

Đến KCB theo phiếu hẹn khám lại theo quy định tại Điều 11 Thông tư số 01/2025/TT-BYT

Điều 11 Thông tư số 01/2025/TT-BYT

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

9

3.12

Người đã hiến bộ phận cơ thể của mình phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể

Khoản 4 Điều 15 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định số 02/2025/NĐ-CP

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

10

3.13

Trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh ra

Khoản 2 Điều 15 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định số 02/2025/NĐ-CP

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

11

3.14

Chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở

Khoản 3 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định số 02/2025/NĐ-CP

100% chi phí KCB (không phụ thuộc mức hưởng của thẻ BHYT)

12

3.15

Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi đến KCB nội trú tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu

Điểm b khoản 4 Điều 22 Luật BHYT

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

13

3.16

Đến KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản

Điểm d khoản 4 Điều 22 Luật BHYT

100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

14

3.17

Tự đến KCB tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu mà bệnh không thuộc Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư số 01/2025/TT-BYT

Điểm g khoản 4 Điều 22 Luật BHYT

40% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

15

3.18

Tự đến KCB tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu mà người bệnh không phải là người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo

Điểm g khoản 4 Điều 22 Luật BHYT

40% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

16

3.19

Tự đến KCB tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định không thuộc tuyến huyện hoặc tuyến tỉnh

Điểm g khoản 4 Điều 22 Luật BHYT

40% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng

17

3.20

Người bệnh không KCB BHYT

0%