KẾ HOẠCH

PHÁT TRIỂN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ GIAI ĐOẠN 2019 - 2020 TRÊN ĐỊA BÀN QUẬN 11

Căn cứ Quyết định 378/QĐ-UBND ngày 20/3/2019 của Ủy ban nhân dân Quận 11 về ban hành kế hoạch chỉ đạo, điều hành phát triển kinh tế - xã hội và Chương trình công tác của Ủy ban nhân dân quận năm 2019.

Căn cứ Quyết định 1352/QĐ-UBND ngày 14/6/2019 của Ủy ban nhân dân Quận 11 về giao chỉ tiêu phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm Y tế, bảo hiểm thất nghiệp năm 2019 trên địa bàn quận 11.

Ủy ban nhân dân Quận 11 ban hành kế hoạch phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) giai đoạn 2019 - 2020 trên địa bàn, cụ thể như sau:

I. MỤC ĐÍCH YÊU CẦU:

- Tăng cường trách nhiệm của các cấp chính quyền, các ngành, các tổ chức đoàn thể nhất là chính quyền cơ sở trong việc thực hiện Bảo hiểm Y tế (BHYT) toàn dân; nâng cao nhận thức của người dân về vai trò và trách nhiệm đối với mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân. Xác định việc phát triển đối tượng tham gia BHYT là nhiệm vụ trọng tâm, thường xuyên của cả hệ thống chính trị vừa mang tính cấp bách, vừa mang tính lâu dài bền vững và cần có sự phối hợp đồng bộ giữa các ngành, các cấp nhằm thực hiện thắng lợi Nghị quyết Đại hội Đảng bộ quận 11 nhiệm kỳ 2015 - 2020.

- Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT theo quy định của pháp luật, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người tham gia BHYT.

- Tiếp tục duy trì các nhóm đối tượng đã tham gia BHYT đạt tỷ lệ 100%; động viên cán bộ, đảng viên, công chức, viên chức vận động gia đình gương mẫu tham gia BHYT theo quy định của pháp luật.

II. CHỈ TIÊU TỶ LỆ BAO PHỦ BẢO HIỂM Y TẾ (giai đoạn 2019 - 2020):

- Năm 2019: Tỷ lệ tham gia BHYT đạt 88% dân số.

- Năm 2020: Tỷ lệ tham gia BHYT đạt 90% dân số.

III. NHIỆM VỤ GIẢI PHÁP:

1. Nâng cao nhận thức, vai trò trách nhiệm của cấp ủy, chính quyền các cấp trong việc thực hiện nghiêm chính sách pháp luật, các chương trình, mục tiêu kế hoạch về BHYT:

- Tập trung triển khai và tuyên truyền rộng rãi Chỉ thị số 38-CT/TW ngày 07/9/2009 của Ban Bí Thư về đẩy mạnh công tác BHYT trong tình hình mới, Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2015 - 2020, Chỉ thị số 05/CT-TTg ngày 02/4/2015 của Thủ tướng Chính phủ về tăng cường chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.

- Các cấp, các ngành phải xác định việc thực hiện BHYT toàn dân là chỉ tiêu, nhiệm vụ quan trọng trong thực hiện chính sách an sinh xã hội, đảm bảo sức khỏe cộng đồng và thực hiện mục tiêu tiến bộ và công bằng xã hội.

- Xây dựng kế hoạch thực hiện nâng cao tỷ lệ người dân tham gia BHYT với lộ trình cụ thể; gắn nội dung phát triển đối tượng tham gia BHYT vào chương trình công tác của các đơn vị liên quan. Xác định việc thực hiện BHYT toàn dân là chỉ tiêu, nhiệm vụ quan trọng trong thực hiện chính sách an sinh xã hội, đảm bảo sức khỏe cộng đồng và thực hiện mục tiêu tiến bộ và công bằng xã hội.

- Thực hiện đầy đủ chức năng quản lý Nhà nước để bảo vệ quyền lợi và đáp ứng nhu cầu của người dân về BHYT. Tiếp tục đẩy mạnh công tác thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm và giải quyết khiếu nại, tố cáo về BHYT theo quy định của pháp luật.

- Các cấp, các ngành phải xem việc thực hiện BHYT toàn dân là trách nhiệm, nghĩa vụ và quyền lợi trong việc thực hiện chính sách an sinh xã hội, đảm bảo sức khỏe cộng đồng và thực hiện mục tiêu công bằng xã hội.

- Bảo đảm nguồn kinh phí đóng BHYT cho các đối tượng được ngân sách nhà nước đóng hoặc hỗ trợ theo quy định của Luật BHYT.

2. Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật về BHYT:

- Bảo hiểm xã hội quận chủ trì, phối hợp với các ngành liên quan, Ủy ban nhân dân 16 phường tổ chức các hoạt động tuyên truyền về chính sách bảo hiểm y tế.

- Hình thức, nội dung tuyên truyền:

+ Đổi mới nội dung và tăng cường công tác thông tin, tuyên truyền, vận động với nhiều hình thức để nâng cao nhận thức của cấp ủy đảng, chính quyền, các cơ quan, tổ chức, đoàn thể và người dân về ý nghĩa, tầm quan trọng và lợi ích của việc tham gia BHYT, nghĩa vụ của mỗi người dân trong tham gia BHYT và thực hiện chính sách BHYT. Tăng cường trách nhiệm của các cấp ủy đảng, chính quyền các cấp trong việc lãnh đạo, chỉ đạo và tổ chức triển khai thực hiện chính sách, pháp luật BHYT

+ Chú trọng hình thức tuyên truyền qua các phương tiện thông tin đại chúng ở quận, phường; tuyên truyền miệng tại các tổ dân phố; tờ bướm, tờ gấp chuyển đến tận tay đối tượng; thực hiện tuyên truyền đến tất cả các nhóm đối tượng có trọng tâm, trọng điểm.

+ Xây dựng các cụm pa nô, áp phích ở nơi tập trung đông dân cư, nơi nhiều người qua lại.

+ Đẩy mạnh tuyên truyền về quyền và nghĩa vụ khi thực hiện BHYT toàn dân trong các cơ quan, tổ chức, đơn vị, các cấp, các ngành và trong toàn dân; tập trung vào đối tượng học sinh, sinh viên, người lao động làm việc trong các thành phần kinh tế tư nhân, hợp tác xã và nhân dân; tăng cường trách nhiệm của các cấp ủy đảng, chính quyền, đoàn thể trong việc lãnh đạo, chỉ đạo và tổ chức thực hiện chính sách BHYT.

- Công tác thông tin, tuyên truyền cần được tiến hành với tất cả các nhóm đối tượng, bao gồm cả các cấp chính quyền, đoàn thể, trường học, các chi bộ đảng, đảm bảo mọi đối tượng đều được tiếp cận đầy đủ với các thông tin về chính sách bảo hiểm y tế và cách thức tham gia.

3. Tăng tỷ lệ bao phủ BHYT:

3.1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng.

a. Chỉ tiêu phấn đấu: Đến năm 2020 đạt chỉ tiêu ≥ 90% trong nhóm người lao động và người sử dụng lao động tham gia BHYT.

b. Giải pháp cụ thể:

- Rà soát các doanh nghiệp có sử dụng lao động trên địa bàn để quản lý việc thực hiện chính sách BHXH, BHTN và tham gia BHYT.

- Bảo hiểm xã hội Quận định kỳ 06 tháng, 01 năm báo cáo Ủy ban nhân dân quận về tình hình thực hiện BHYT của các doanh nghiệp trên địa bàn; đồng thời đề xuất các giải pháp để chỉ đạo thực hiện.

3.2. Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng (đối tượng chủ yếu là Học sinh, sinh viên, hộ cận nghèo).

a. Chỉ tiêu phấn đấu: Đến năm 2020 đối tượng học sinh đạt 100% và Hộ cận nghèo đạt ≥ 90%.

b. Giải pháp cụ thể:

- Triển khai và vận động phụ huynh học sinh tham gia BHYT trường học theo đúng quy định. Tham mưu Ủy ban nhân dân quận đầu tư cơ sở vật chất, đảm bảo các trường học đều có phòng làm việc của nhân viên y tế và mỗi trường phải bố trí một cán bộ y tế trường học theo quy định. Sử dụng Quỹ chăm sóc sức khỏe ban đầu tại các trường học đúng quy định, có hiệu quả, chất lượng, đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khỏe ban đầu cho học sinh tại trường học.

- Phân công Phòng Giáo dục - Đào tạo quận chỉ đạo Ban Giám hiệu các trường học trên địa bàn quận tổ chức tuyên truyền, vận động học sinh tích cực tham gia BHYT, đưa tiêu chí về tỷ lệ học sinh tham gia BHYT là một trong những tiêu chí đánh giá thi đua của các trường.

- Phòng Lao động Thương binh và Xã hội quận và Ủy ban nhân dân 16 phường rà soát từng thành viên của các hộ cận nghèo trên địa bàn, tổng hợp danh sách các đối tượng hộ cận nghèo được hỗ trợ 70% kinh phí thẻ BHYT để quản lý và triển khai vận động các hộ tham gia BHYT.

3.3. Nhóm tham gia theo hộ gia đình:

a. Chỉ tiêu phấn đấu: Đến năm 2020 đạt trên 95%.

b. Giải pháp cụ thể:

- Phân công Bảo hiểm xã hội quận xây dựng kế hoạch phát triển cho từng nhóm đối tượng, chỉ tiêu hàng năm và vận động nhân dân tham gia BHYT đạt chỉ tiêu tỷ lệ bao phủ BHYT theo kế hoạch phối hợp UBND 16 phường đã xây dựng.

- Mở rộng đại lý thu, cử đi đào tạo cho nhân viên đại lý thu để đảm bảo đại lý hoạt động hiệu quả.

- Tích cực vận động tuyên truyền đến các hộ gia đình về lợi ích khi tham gia BHYT và thực hiện giảm trừ mức đóng theo quy định.

4. Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT, đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT:

- Việc triển khai chính sách BHYT phải thực hiện từng bước và đồng bộ với việc củng cố, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT, cải cách thủ tục hành chính, nâng cao tinh thần, thái độ, đạo đức nghề nghiệp để bảo đảm chất lượng phục vụ, đáp ứng sự hài lòng của người bệnh có thẻ BHYT.

- Củng cố các cơ sở y tế trong các cơ quan, doanh nghiệp, trường học, các Trạm Y tế, Phòng khám Đa khoa, Trung tâm Y tế, Bệnh viện Quận đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho người lao động, học sinh, sinh viên và người dân trên địa bàn.

- Ngành Y tế đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, thanh toán chi phí trong khám chữa bệnh; ứng dụng CNTT; giảm thời gian chờ đợi, tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh khi đến khám chữa bệnh.

- Các cơ sở khám chữa bệnh tập trung nâng cao năng lực chuyên môn và y đức cho đội ngũ cán bộ viên chức làm công tác y tế. Đầu tư tăng cường cơ sở vật chất trang thiết bị, các kỹ thuật mới để nâng cao chất lượng điều trị tại các cơ sở khám chữa bệnh, nhất là y tế tuyến cơ sở, đảm bảo ngày càng đáp ứng với sự hài lòng của người bệnh.

- Tăng cường quản lý giá thuốc, vật tư y tế; chống các hành vi trục lợi quỹ BHYT; đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT và cân đối quỹ BHYT.

- Các cơ quan, ban, ngành liên quan tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra, giám sát về thực hiện chính sách BHYT, bảo đảm đầy đủ quyền lợi của người tham gia BHYT theo quy định của pháp luật.

IV. TỔ CHỨC THỰC HIỆN:

1. Bảo hiểm xã hội Quận 11:

- Chủ trì, phối hợp với Phòng Y tế, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội Quận, ban, ngành, đoàn thể và Ủy ban nhân dân 16 phường thực hiện các giải pháp liên quan đến chỉ tiêu phát triển đối tượng tham gia BHYT, BHXH hàng năm đối với các nhóm đối tượng, đặc biệt là nhóm đối tượng cận nghèo, học sinh, sinh viên, hộ gia đình...; theo dõi và đôn đốc việc thực hiện chỉ tiêu bao phủ BHYT, báo cáo tiến độ thực hiện với Ủy ban nhân dân quận để kịp thời chỉ đạo.

- Xây dựng kế hoạch tuyên truyền:

+ Định kỳ thông tin kết quả công tác, nhất là tình hình tham gia BHXH, BHYT trên địa bàn thành phố; kết quả thu hồi nợ và giải quyết chính sách BHXH, BHYT trên địa bàn; những khó khăn, vướng mắc trong quá trình thực hiện.

+ Hằng năm, Bảo hiểm xã hội quận căn cứ vào tình hình thực tiễn, yêu cầu nhiệm vụ để phối hợp với các Ban ngành tổ chức các hình thức tuyên truyền phù hợp; đồng thời căn cứ vào nguồn kinh phí tuyên truyền để bố trí kinh phí thực hiện công tác phối hợp đảm bảo đúng quy định và hiệu quả.

- Tiếp tục mở rộng các đại lý thu và tăng cường hướng dẫn, tập huấn, tổ chức đào tạo cho nhân viên đại lý thu để đảm bảo đại lý hoạt động hiệu quả.

- Định kỳ phối hợp với Phòng Y tế, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội Quận, Ủy ban nhân dân 16 phường tổng hợp tình hình triển khai và báo cáo kết quả thực hiện chỉ tiêu bao phủ BHYT về Ủy ban nhân dân quận trước ngày 05/7 và 05/12 hàng năm.

- Chủ trì, phối hợp với ngành Y tế quận 11 và các ban, ngành, đoàn thể tổ chức các hoạt động nhân Ngày Bảo hiểm y tế Việt Nam 01/7 hàng năm (theo Quyết định số 823/QĐ-TTg ngày 16/6/2009 của Thủ tướng Chính phủ).

- Hàng năm tham mưu Ủy ban nhân dân quận tổ chức hội nghị, sơ kết, tổng kết việc triển khai thực hiện kế hoạch.

2. Phòng Y tế:

- Chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm xã hội Quận và các ngành liên quan kiến nghị Sở Y tế Thành phố những khó khăn, tồn tại của chính sách BHYT trong quá trình thực hiện để kiến nghị với cấp có thẩm quyền sửa đổi, điều chỉnh chính sách BHYT cho phù hợp với thực tiễn.

- Phối hợp với các cơ sở khám chữa bệnh nâng cao chất lượng, thực hiện các quy định của ngành Y tế và Bảo hiểm xã hội.

- Thực hiện tốt chức năng quản lý Nhà nước về y tế, kiểm tra giám sát chất lượng khám chữa bệnh của các cơ sở y tế đảm bảo quyền lợi cho người bệnh tham gia BHYT

3. Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội:

- Hướng dẫn thực hiện quy trình hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế theo đúng quy định.

- Chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm xã hội Quận hướng dẫn UBND phường lập danh sách các đối tượng tham gia BHYT gồm: người có công với cách mạng, người được hưởng trợ cấp xã hội thường xuyên, trẻ em dưới 6 tuổi, hộ nghèo, hộ cận nghèo.. .đảm bảo chính xác, không trùng lắp, bỏ sót đối tượng; thực hiện kịp thời việc mua, cấp thẻ BHYT hàng năm đến tận tay đối tượng.

- Lập dự toán kinh phí đóng BHYT cho các đối tượng thuộc phạm vi quản lý, gửi Phòng Tài chính - Kế hoạch quận thẩm định, trình UBND Quận phê duyệt.

- Thực hiện công tác kiểm tra các đơn vị sử dụng lao động trong thực hiện Luật BHXH, Luật BHYT để yêu cầu người sử dụng lao động, người lao động tham gia BHXH, BHYT theo quy định của pháp luật.

- Thực hiện tốt chức năng quản lý Nhà nước về lao động, tham mưu cho Ủy ban nhân dân quận chỉ đạo kiểm tra, rà soát các doanh nghiệp, hộ kinh doanh cá thể trên địa bàn nghiêm túc thực hiện đầy đủ các chế độ chính sách về BHXH, BHYT cho người lao động theo quy định của pháp luật.

4. Phòng Văn hóa - Thông tin:

Phối hợp Bảo hiểm xã hội quận xây dựng nội dung tuyên truyền chính sách BHYT vào kế hoạch triển khai công tác tuyên truyền hàng năm, thực hiện các biểu ngữ, panô, áp phích phổ biến sâu, rộng đến mọi người dân về chính sách lợi ích khi tham gia BHYT, nhất là những người thuộc diện tham gia nhưng chưa tham gia BHYT.

5. Phòng Tài chính - Kế hoạch:

- Đảm bảo nguồn kinh phí thực hiện chính sách BHYT cho các đối tượng được ngân sách Nhà nước hỗ trợ theo quy định.

- Phối hợp với các ngành liên quan thanh tra, kiểm tra việc thu, quản lý, sử dụng quỹ BHYT.

6. Phòng Giáo dục và Đào tạo:

- Chỉ đạo Ban Giám Hiệu các trường học trên địa bàn quận thực hiện nghiêm túc Luật BHYT; đưa chỉ tiêu tham gia BHYT đối với học sinh đạt 100% vào kế hoạch năm học và xem đây là một trong các tiêu chí thi đua đối với các nhà trường.

- Phối hợp với Bảo hiểm xã hội quận tăng cường công tác tuyên truyền, giáo dục cho phụ huynh và học sinh về ý thức chấp hành pháp luật nói chung, chấp hành Luật BHYT nói riêng; ý nghĩa, quyền lợi, nghĩa vụ và trách nhiệm khi tham gia BHYT.

- Phối hợp với Bảo hiểm xã hội quận, ngành y tế củng cố và phát triển mạng lưới y tế trường học để làm tốt công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho học sinh ngay tại trường học; sử dụng kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu đúng mục đích, đúng quy định theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều luật Bảo hiểm Y tế.

7. Bệnh viện Quận và Trung tâm Y tế Quận:

- Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, bảo đảm quyền lợi cho người có thẻ BHYT, nâng cao năng lực khám chữa bệnh tại các Trạm y tế. Giải quyết các thủ tục BHYT, nâng cao quyền lợi cho người khám chữa bệnh tại y tế cơ sở.

- Thực hiện đúng quy định công tác khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ bảo hiểm y tế.

- Đẩy mạnh đầu tư cơ sở vật chất, trang thiết bị; cải cách thủ tục khám chữa bệnh; đào tạo, bổ sung nguồn nhân lực, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin; nâng cao y đức, tinh thần, thái độ phục vụ trong đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức của ngành để phục vụ tốt nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân. Phối hợp BHXH Quận thực hiện các giải pháp để sử dụng có hiệu quả và cân đối được quỹ BHYT, tránh lạm dụng, lãng phí.

8. Đề nghị Ủy ban Mặt trận Tổ quốc Việt Nam quận và các đoàn thể:

- Phối hợp với Bảo hiểm xã hội quận và các ngành liên quan tổ chức tuyên truyền, vận động đoàn viên, hội viên, người thân và mọi người dân tham gia thực hiện chính sách pháp luật về BHYT. Phối hợp giám sát, đánh giá việc thực hiện chính sách pháp luật về BHYT.

- Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, vận động các tầng lớp nhân dân tích cực tham gia chương trình BHYT toàn dân. Vận động các cơ quan, đơn vị, doanh nghiệp, nhà hảo tâm đóng góp, ủng hộ kinh phí để hỗ trợ thêm ngoài mức hỗ trợ của nhà nước.

- Liên đoàn Lao động Quận phối hợp với Bảo hiểm xã hội Quận xây dựng và thực hiện tốt quy chế về thực hiện chính sách pháp luật BHXH, BHYT trên địa bàn huyện; đồng thời phát huy vai trò của tổ chức công đoàn trong việc kiểm tra, giám sát việc tổ chức thực hiện Luật BHYT tại các cơ quan, đơn vị, doanh nghiệp, bảo đảm cho người lao động được tham gia BHYT đầy đủ và hưởng chính sách đúng quy định.

- Hội Liên hiệp Phụ nữ, Hội cựu chiến binh Quận...tập trung tuyên truyền, vận động hội viên và nhân dân tích cực tham gia BHYT; đồng thời, phối hợp giám sát, đánh giá việc thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT.

9. Ủy ban nhân dân 16 phường:

- Xây dựng kế hoạch và tổ chức thực hiện để đạt chỉ tiêu bao phủ bảo hiểm y tế trên địa bàn. Yêu cầu cán bộ, đảng viên, công chức, viên chức gương mẫu vận động gia đình tham gia BHYT theo quy định của pháp luật.

- Phối hợp chặt chẽ với Bảo hiểm xã hội quận trong tổ chức công tác tuyên truyền, công tác thu - phát hành thẻ BHYT cho từng nhóm đối tượng; đặc biệt nhóm cận nghèo và BHYT hộ gia đình; đảm bảo đạt chỉ tiêu bao phủ BHYT toàn dân.

- Chịu trách nhiệm trước Ủy ban nhân dân quận về tổ chức thực hiện chỉ tiêu bao phủ BHYT hàng năm của địa phương. Kết quả thực hiện chỉ tiêu bao phủ BHYT là một chỉ tiêu đánh giá nhiệm vụ chính trị của địa phương.

- Huy động các tổ chức hội, đoàn thể tham gia tích cực tuyên truyền, vận động tăng tỷ lệ số người tham gia BHYT hàng năm.

Trên đây là kế hoạch phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) giai đoạn 2019 - 2020 trên địa bàn quận. Đề nghị các đơn vị liên quan phối hợp thực hiện hiệu quả các chỉ tiêu, nhiệm vụ đã đề ra; định kỳ 06 tháng, năm báo cáo kết quả thực hiện (thông qua Bảo hiểm xã hội quận) để tổng hợp báo cáo Ủy ban nhân dân quận./.