3. Thuốc thử và vật liệu thử

Chỉ sử dụng thuốc thử loại tinh khiết, sử dụng nước cất hai lần, nước đã được khử khoáng hoặc nước có độ tinh khiết tương đương, trừ khi có quy định khác.

3.1. Natri hydroxit (NaOH) 1 M.

3.2. Axit clohidric (HCl) 1 M.

3.3. Etanol 70 %.

4. Thiết bị, dụng cụ

Sử dụng các thiết bị, dụng cụ của phòng thí nghiệm sinh học và cụ thể như sau:

4.1. Cối, chày sứ.

4.2. Pipet, có đầu típ các cỡ 30 μl, 200 μl và 1000 μl sử dụng cho micropipet (có lọc và không lọc).

...

...

...

4.4. Kính hiển vi đảo ngược

4.5. Máy ly tâm, có thể thực hiện ở gia tốc 500 g, 900 g, 100 g và 8 000 g.

4.6. Máy lắc ống (vortex mixer).

4.7. Máy Realtime RT-PCR hoặc máy PCR.

4.8. Tủ ấm có chứa 5 % CO₂, duy trì được ở 37 °C.

4.9. Xi lanh, dung tích 1 ml và 5 ml,-

4.10. Ống effendorf, dung tích 1,5 ml.

4.11. Chai nuôi tế bào 75 cm².

4.12. Màng lọc, có kích thước lỗ lọc là 0,45 μm.

...

...

...

5.1. Chẩn đoán lâm sàng

5.1.1. Đặc điểm dịch tễ

Cúm lợn là một bệnh hô hấp cấp tính ở lợn có tính lây truyền nhanh. Tỷ lệ mắc thường cao, tỷ lệ tử vong thấp (từ 1% đến 4%). Vi rút lây truyền qua đường không khí hoặc qua tiếp xúc (trực tiếp hoặc gián tiếp). Lợn có thể mang mầm bệnh mà không có triệu chứng. Bệnh có thể xảy ra quanh năm nhưng chủ yếu vào mùa thu và mùa đông và ở lợn từ 4 đến 6 tuần tuổi.

5.1.2. Triệu chứng lâm sàng

Thể cấp tính: Bệnh có các triệu chứng ho, ho co giật từng cơn, hắt hơi, chảy nước mắt nước mũi, khó thở, biếng ăn, sốt từ 40,5 °C đến 42,5 °C kéo dài 4 ngày đến 5 ngày liền.

Thể mãn tính: Bệnh có triệu chứng ho nhẹ, con vật chậm lớn, đàn con phát triển không đồng đều.

Bệnh cúm lợn rất dễ lây truyền do tiếp xúc trực tiếp giữa lợn khỏe mạnh và lợn bị bệnh qua đường hô hấp chủ yếu qua mõm và do hít thở không khí có chứa vi rút.

5.1.3. Bệnh tích

Thể cấp tính: Bệnh tích thường thấy là viêm phế quản, phổi hoặc viêm rải rác các thùy phổi, tập trung ở một khối thùy ở lợn con bú mẹ hoặc lợn con cai sữa có bệnh tích viêm phổi cata, vùng viêm sưng cứng, có tổ chức phổi chắc, màu nâu hoặc xám mặt cắt ướt. Cắt phế quản, tiểu phế quản và bóp thấy chảy ra dịch đục dính, màu đỏ hoặc xám, phế quản và phế nang chứa tương dịch.

...

...

...

Xung quanh phế quản và mạch quản có thâm nhiễm tế bào như lâm ba cầu, bạch cầu đa nhân trung tính. Bệnh tích cũ thấy có những ổ cazein (bã đậu), mủ, tạo hốc do tác động của tạp khuẩn kế phát.

Thể mạn tính: Lợn bị bệnh vùng phổi bị viêm có giới hạn rõ ràng với vùng phổi khỏe, ở lợn con bú mẹ có triệu chứng hạch phế quản sưng. Ngoài ra, có bệnh tích viêm dạ dày, sưng hạch màng treo ruột.

5.2. Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm

5.2.1. Lấy mẫu

- Lấy 5 gam đến 10 gam não, mô phổi, dịch mũi (swab), máu của lợn nghi mắc bệnh.

CHÚ THÍCH:

+ Mẫu tổ chức được lấy ngay sau khi mổ khám và được đựng vào lọ hoặc túi nilon sạch. Mẫu Swab là tăm bông lấy dịch mũi được để và trong dung dịch bảo quản ((PBS+ glycerol theo tỉ lệ 1:1) + 1% dung dịch kháng sinh đậm đặc (Xem A1 phụ lục A))

+ Chỉ lấy mẫu máu của lợn chưa được tiêm phòng vacxin cúm để xét nghiệm kháng thể.

- Tất cả các mẫu phải được dán nhãn và kèm theo các thông tin dịch tễ, triệu chứng lâm sàng và bệnh tích (nếu mổ khám) của bệnh.

...

...

...

5.2.2. Phát hiện kháng nguyên

5.2.2.1. Xử lý bệnh phẩm

Mẫu xét nghiệm kháng nguyên:

+ Mẫu bệnh phẩm là mô phổi, não được nghiền nát bằng cối chày sứ (Xem 4.1), bổ sung dung dịch PBS pH~7,2 (Xem A.3 phụ lục A) vào, để thu được huyễn dịch 1/10 (1g phủ tạng + 900μl PBS pH~7,2, ly tâm (Xem 4.5) ở gia tốc 900 g trong thời gian 10 min). Thu phần dịch nổi phía trên, xử lý vô trùng bằng cho thêm dung dịch kháng sinh đậm đặc (Xem A.1 phụ lục A) theo tỉ lệ 0,1 ml kháng sinh + 10 ml huyễn dịch bệnh phẩm, để ở nhiệt độ phòng trong 30 min hoặc có thể xử lý vô trùng huyễn dịch bệnh phẩm bằng màng lọc có kích thước lỗ lọc 0,45 μm (Xem 4.12).

+ Mẫu bệnh phẩm là tăm bông ngoáy dịch mũi để trong 2ml dung dịch PBS (Xem A.3 phụ lục A), lắc (Xem 4.6) đều và li tâm (Xem 4.5) ống đựng huyễn dịch ở gia tốc 900 g trong thời gian 10 min, thu huyễn dịch ở trên.

Mẫu xét nghiệm kháng thể: sử dụng xy lanh 5 ml (Xem 4.9) để lấy 1 ml máu lợn. Sau khi lấy, rút cán xy lanh tới mức cao nhất để tạo nhiều khoảng trống bên trong, đặt xy lanh nằm nghiêng 5° ở nhiệt độ từ 20 đến 30°C trong thời gian 30 min để máu tự đông lại và tiết ra huyết thanh. Chắt huyết thanh sang ống 1,5 ml (Xem 4.10) mới để dùng cho xét nghiệm.

Các mẫu được bảo quản ở nhiệt độ từ 4°C đến 8°C cho đến khi xét nghiệm.

5.2.2.2. Phát hiện kháng nguyên bằng phương pháp Realtime-RT PCR

Bảng 1: Trình tự mồi - mẫu dò phát hiện gen M ,H1, H3, N1, N2 của vi rút cúm lợn

...

...

...

Cặp mồi và mẫu dò

Trình tự 5’-3'

M

100 base pairs*

Mồi xuôi

Mồi ngược

5’-AGA TGA GTC TTC TAA CCG AGG TCG-3’

5’-TGC AAA AAC ATC TTC AAG TCT CTG-3’

H1

...

...

...

Mồi xuôi

Mồi ngược

Mẫu dò

5’-AAT AAT TCA ACY GAC ACT G-3'

5’-GTT TAC ATA GTT TYC CRT-3'

TXRED-AAG AAT GTA ACM GTA ACA CAC TCT G-BHQ2

H3

244 base pair*

Mồi xuôi

...

...

...

Mẫu dò

5’-AAA TTG AAG TGA CTA ATG CTA C-3’

5’-TGA GGC AAC TAG TGA CCT AAG-3'

FAM-CAA CAG GTA GAA TAT GCG ACA GTC C-TAMRA

N1

267 base pairs*

Mồi xuôi

Mồi ngược

Mẫu dò

...

...

...

5’-ATG CTG CTC CCA CTA GTC CAG-3’

FAM-TGA TTT GGG ATC CTA ATG GAT GGA CAG-TAMRA

N2

233 base pairs*

Mồi xuôi

Mồi ngược

Mẫu dò

5’-TGG ACA GGG AAC AAC ACT AAA C-3'

5’-ACA AGC CTC CCA TCG TAA AT-3'

...

...

...

*Trọng lượng sản phẩm đoạn gen được khuyếch đại sau khi chạy phản ứng PCR.

Huyễn dịch bệnh phẩm sau khi được xử lý (Xem 5.2.2.1), tiến hành chiết tách ARN bằng kit thương mại (Xem D.1 phụ lục D). Mẫu ARN sau đó được sử dụng làm khuôn mẫu để tổng hợp các mạch cDNA của vi rút cúm lợn (Xem D.2 phụ lục D). Phương pháp Realtime-RT PCR sau đó được sử dụng để phát hiện sự có mặt của các cDNA này bằng việc sử dụng các cặp mồi và mẫu dò (Xem bảng 1) đặc hiệu cho các đoạn gen H1, H3, N1 và N2 trong 4 phản ứng riêng rẽ (Xem D4 phụ lục D).

CHÚ THÍCH: Trong trường hợp cần tiết kiệm chi phí, thực hiện phản ứng Realtime-RT PCR phát hiện gen M của vi rút typ A trước (Xem D.3 phụ lục D), nếu dương tính mới tiếp tục xét nghiệm các gen đặc hiệu của vi rút cúm lợn (H1, H3, N1 và N2).

Đánh giá kết quả:

- Nếu dương tính với 2 phản ứng Realtime-RT PCR phát hiện gen H1 và N1, mẫu bệnh phẩm đó có vi rút cúm lợn H1N1. Nếu dương tính với 2 phản ứng Realtime-RT PCR phát hiện gen H3 và N2, mẫu có vi rút cúm lợn H3N2.

- Nếu dương tính với 4 phản ứng Realtime-RT PCR trên, mẫu có cả vi rút cúm lợn H1N1 và H3N2.

- Mẫu không có vi rút cúm lợn hoặc chỉ có một trong hai loại vi rút cúm lợn H1N1 hoặc H3N2.

5.2.2.3. Phân lập trên trứng

Phương pháp này sử dụng trứng gà có phôi 10 ngày đến 11 ngày tuổi.

...

...

...

Ủ trứng có phôi đã tiêm truyền trong tủ ấm ở 37°C (Xem 4.8) và theo dõi hàng ngày. Thu hoạch dịch niệu mô của tất cả trứng chết sau 24h tiêm huyễn dịch và của tất cả trứng không chết 96 h tiêm huyễn dịch. Sau đó, xác định vi rút bằng phương pháp HA (Xem phụ lục B), HI (Xem phụ lục C) sử dụng kháng huyết thanh chuẩn H1 và H3 hoặc kiểm tra bằng phương pháp Realtime- RT PCR (Xem phụ lục D).

Đánh giá kết quả:

- Nếu kết quả HA (Xem phụ lục B) và HI (Xem phụ lục C) hoặc Realtime-RT PCR dương tính, xác định có vi rút cúm lợn trong mẫu.

- Nếu kết quả HA (Xem phụ lục B) và HI (Xem phụ lục C) hoặc Realtime-RT PCR âm tính, cần tiêm truyền trứng lần thứ hai. Nếu sau lần thứ hai vẫn âm tính thì kết luận mẫu âm tính với vi rút cúm lợn

5.2.2.4. Phân lập trên tế bào

Chuẩn bị:

- Chuẩn bị MDCK cell có độ bao phủ 90 % bề mặt đĩa nuôi cấy 12 giếng (Xem A.9 phụ lục A).

- Chuẩn bị môi trường phát triển có chứa 1μg/ml TCPK trypsin (Xem A.7 phụ lục A)

Tiến hành:

...

...

...

Ủ đĩa nuôi cấy trong tủ ấm ở 37 °C có chứa 5 % CO₂ (Xem 4.8). Kiểm tra đĩa tế bào hàng ngày bằng kính hiển vi (Xem 4.4), theo dõi tối đa trong 5 ngày.

Khi trên thảm tế bào xuất hiện bệnh tích tế bào (CPE) thì tiến hành thu hoạch dung dịch môi trường chứa vi rút và xác định vi rút bằng phương pháp HA, HI (Xem phụ lục B và Phụ lục C) với kháng huyết thanh chuẩn H1 và H3 hoặc kiểm tra bằng phương pháp rRT-PCR (Xem phụ lục D).

Đánh giá kết quả:

- Nếu kết quả HA (Xem phụ lục B) và HI (Xem phụ lục C) hoặc Realtime-RT PCR dương tính, xác định có vi rút cúm lợn trong mẫu.

- Nếu kết quả HA (Xem phụ lục B) và HI (Xem phụ lục C) hoặc Realtime-RT PCR âm tính, thì phân lập lại lần hai. Nếu sau lần thứ hai vẫn âm tính thì kết luận mẫu âm tính với vi rút cúm lợn.

5.2.3. Phát hiện kháng thể

Mẫu phát hiện kháng thể là huyết thanh của lợn chưa được tiêm phòng vacxin cúm lợn (xem 5.2.1) dùng để chẩn đoán phát hiện kháng thể bằng phương pháp HI hoặc ELISA.

5.2.3.1. Phản ứng ngăn trở ngưng kết hồng cầu chuột lang

Phản ứng ngăn trở ngưng kết hồng cầu (phản ứng HI: (Xem phụ lục C) dùng để kiểm tra kháng thể kháng vi rút cúm lợn H1, H3 trong huyết thanh kiểm tra.

...

...

...

Chuẩn bị kháng nguyên: Kháng nguyên chuẩn H1 và H3 được pha 4 đơn vị HA (Xem A.10 phụ lục A).

Thực hiện phản ứng HI: Huyết thanh kiểm tra đã xử lý RDE (Xem A.5 phụ lục A) pha loãng với dung dịch đệm PBS ~ pH 7,2 (Xem A.3 phụ lục A) sau đó bổ sung kháng nguyên chuẩn đã pha loãng 4HA. Ủ huyết thanh kiểm tra và kháng nguyên chuẩn thời gian là 40 min sau đó cho tác dụng với hồng cầu chuột lang 0,5 %.

Đánh giá kết quả:

- Mẫu có kháng thể kháng vi rút cúm lợn H1 hoặc H3: Dương tính với phản ứng ức chế ngưng kết hồng cầu chuột lang (Xem phụ lục C).

- Mẫu không có kháng thể vi rút cúm lợn H1 hoặc H3: Âm tính với phản ứng ức chế ngưng kết hồng cầu chuột lang (Xem phụ lục C).

5.2.3.2. Phương pháp ELISA phát hiện kháng thể

Sử dụng mẫu bệnh phẩm là huyết thanh của lợn ốm.

Sử dụng kít ELISA thương mại và thực hiện theo hướng dẫn của nhà sản xuất (Xem phụ lục E).

6. Kết luận

...

...

...

PHỤ LỤC A

(Quy định)

Thành phần và chuẩn bị dung dịch thuốc thử

A.1. Dung dịch kháng sinh đậm đặc

Penicillin

10⁶ IU

Streptomycin

1 g

...

...

...

1 g

Nước

10 ml

Lắc (Xem 4.6) đều cho tan, lọc vô trùng bằng màng lọc có kích thước lỗ lọc 0,45 μm (Xem 4.12). Sử dụng tốt nhất trong 1 tuần, bảo quản ở - 20 °C.

A.2. Dung dịch muối đệm phosphat pH ~ 7,4

Dung dịch muối đệm phosphat 10x

100 ml

Nước cất (tiệt trùng)

900 ml

...

...

...

Natri clorua (NaCl)

8,5 g

Dinatri hydrophosphat (Na₂HPO₄)

1,15 g

Kali dihydrophosphat (KH₂PO₄)

0,2 g

Kali clorua (KCl)

0,2 g

Nước cất

...

...

...

Chỉnh pH bằng dung dịch NaOH 1 M (Xem 3.1) hoặc dung dịch HCl 1 M (Xem 3.2). Hấp vô trùng ở 121 °C trong 30 min. Sử dụng tốt nhất trong 2 tuần, bảo quản ở nhiệt độ từ 4 °C đến 8 °C.

A.4. Dung dịch hồng cầu chuột lang 0,5%

Hồng cầu chuột lang đặc

0,5 ml

Dung dịch PBS pH ~ 7,2

100 ml

Lắc (Xem 4.6) đều, sử dụng trong 1 đến 2 ngày. Bảo quản ở nhiệt độ từ 4 °C đến 8 °C.

A.5. Xử lý mẫu huyết thanh kiểm tra bằng dung dịch RDE

RDE

...

...

...

Nước muối sinh lý

20 ml

Lắc (Xem 4.6) đều và chia nhỏ ra ống 3 ml và bảo quản trong

-20 °C.

Xử lý RDE: Nhỏ 1 phần huyết thanh kiểm tra vào 3 phần RDE, lắc (Xem 4.6) đều và ủ trong nồi cách thủy ở 37°C trong thời gian từ 18 h đến 20 h, sau đó chuyển sang ủ trong nồi cách thủy ở 56 °C trong thời gian từ 30 min đến 60 min. Kết thúc quá trình ủ, giữ ở 4 °C trong 30 min sau đó nhỏ thêm 6 phần dung dịch PBS pH ~7,2. Vậy khi xử lý RDE xong huyết thanh cần xét nghiệm đã được pha loãng 10 lần.

A.6. Môi trường nuôi tế bào (Sử  dụng trong quá trình cấy chuyển và nuôi tế bào MDCK)

Môi trường EMEM

500 ml

Huyết thanh thai bê (FCS), 10 %

...

...

...

Kháng sinh (Penicillin/Streptomycin: 10000 Ul/ml)

5 ml

Chống nấm (Fungizone: 250 μg/ml)

5 ml

* Sử dụng tốt nhất trong 2 tuần, bảo quản ở nhiệt độ từ 4 °C đến 8 °C

A.7. Môi trường phân lập vi rút

Môi trường EMEM

500 ml

Huyết thanh thai bê (FCS), 10 %

...

...

...

Kháng sinh (Penicillin/Streptomycin: 10000 Ul/ml)

5 ml

Chống nấm (Fungison: 250 μg/ml)

5 ml

TPCK trypsin (Xem A.8 phụ lục A)

500 μl

* Sử dụng tốt nhất trong ngày, bảo quản ở nhiệt độ từ 4 °C đến 8 °C

A.8. TPCK (Tosylphenylalanychloromethane) trypsin: 1 mg/ml

TPCK trypsin

...

...

...

PBS (Xem A.2 phụ lục A)

50 ml

Hòa tan TPCK trypsin trong PBS^- rồi lọc qua màng lọc có kích thước lỗ lọc 0,45 μm (Xem 4.12), sau đó chia nhỏ lượng ra ống và bảo quản ở nhiệt độ -20 °C. Sử dụng tốt nhất trong 6 tháng.

A.9. Cấy chuyển và nuôi tế bào

Nguyên vật liệu:

Chai nuôi tế bào 75 cm² (Xem 4.11) đã phát triển thành 1 lớp đạt 100 % bề mặt chai

Môi trường nuôi tế bào (Xem A.6 phụ lục A)

Trypsin có 0,05 % EDTA

PBS^- ~ pH 7,4 (Xem A.2 phụ lục A)

...

...

...

Tiến hành như sau:

Bước 1: Hút bỏ môi trường trong chai tế bào 75 cm² (Xem 4.11) đang nuôi MDCK cell 1 lớp 100 % bề mặt chai.

Bước 2: Rửa bề mặt thảm tế bào bằng PBS 2 lần với lượng là 10 ml cho 1 chai 75 cm² (Xem 4.11). Tráng qua và hút bỏ PBS^-.

Bước 3: Tách tế bào

Cho 2 ml trypsin (có 0,05 % EDTA) vào chai tế bào 75 cm² (Xem 4.11) láng đều lên bề mặt tế bào sao cho bề mặt tế bào được phủ trypsin. Ủ trong thời gian từ 5 min đến 10 min trong tủ ấm ở 37 °C (Xem 4.8).

Chú ý: Không để tế bào trong trypsin quá 15 min.

Khi tế bào đã tách hết, bổ sung 5 ml môi trường nuôi tế bào (Xem A.6 phụ lục A) vào chai để vô hoạt trypsin, trộn đều, chuyển toàn bộ huyễn dịch tế bào sang ống ly tâm 15 ml.

Bước 4: Loại bỏ Trypsin

Ly tâm (Xem 4.5) huyễn dịch tế bào ở gia tốc 500 g trong 5 min.

...

...

...

Bước 5: Cân bằng môi trường và đếm số tế bào

Đánh tan tế bào thu được (búng nhẹ).

Bổ sung 10 ml môi trường nuôi tế bào. (Rất nhẹ nhàng hòa tan tế bào bằng pipet (Xem 4.2).

Đếm tế bào: Pha loãng tế bào 100 lần (10 μl tế bào trong 990 μl môi trường nuôi tế bào), đếm tế bào bằng buồng đếm trên kính hiển vi, tính số tế bào trong 1 ml.

Bước 6: Cấy chuyển tế bào

Ghi nhãn đĩa 12 giếng nuôi tế bào mới (tên dòng tế bào, ngày nuôi cấy, lần cấy chuyển).

Chia tế bào vào 1 đĩa 12 giếng: Đĩa tế bào 12 giếng khi nuôi cấy cần 1 x 10⁶ tế bào/đĩa.

Bước 7: Nuôi tế bào và kiểm tra sự phát triển:

Đĩa tế bào 12 giếng: Lượng tế bào đếm được 1 x 10⁶ tế bào/đĩa và bổ sung 20 ml môi trường nuôi cấy (Xem A.6 phụ lục A).

...

...

...

Theo dõi sự phát triển hàng ngày của tế bào trên kính hiển vi đảo ngược.

A.10. Pha và chuẩn độ kháng nguyên 4HA, 8HA

+ VÍ DỤ: Hiệu giá kháng nguyên trong phản ứng HA là 1/256 thì 4 HA bằng 1/256 x 4 = 1/64.

Pha 4 HA/25 μl gồm 1 phần kháng nguyên và 63 phần PBS pH ~ 7,2.

Chuẩn độ kháng nguyên 4 HA/25 μl đã pha bằng phản ứng HA. Nếu kết quả ngưng kết đến giếng thứ 2 là kháng nguyên pha đạt. Nếu ngưng kết đến giếng thứ 3 (hoặc hơn) là kháng nguyên pha đặc. Nếu ngưng kết chỉ ở giếng đầu tiên hoặc giếng thứ 1 là kháng nguyên pha loãng. Dựa vào kết quả đó để bổ sung thêm kháng nguyên hoặc PBS pH ~ 7,2 để có kháng nguyên là 4 HA chuẩn.

+ VÍ DỤ: Hiệu giá kháng nguyên trong phản ứng HA là 1/256 thì 8 HA bằng 1/256 x 8 = 1/32.

Pha 8 HA/50 μl gồm 1 phần kháng nguyên và 31 phần PBS pH ~ 7,2.

Chuẩn độ kháng nguyên 8 HA/50 μl đã pha bằng phản ứng HA. Nếu kết quả ngưng kết đến giếng thứ 3 là kháng nguyên pha đạt. Nếu ngưng kết đến giếng thứ 4 (hoặc hơn) là kháng nguyên pha đặc. Nếu ngưng kết chỉ ở giếng đầu tiên hoặc giếng thứ 2 là kháng nguyên pha loãng. Dựa vào kết quả đó để bổ sung thêm kháng nguyên hoặc PBS pH ~ 7,2 để có kháng nguyên là 8 HA chuẩn.

...

...

...

(Quy định)

Cách tiến hành phản ứng ngưng kết hồng cầu chuột lang (HA)

B.1. Thuốc thử và vật liệu thử

- Hồng cầu chuột lang 0,5 % (Xem A.4 phụ lục A).

- Dịch môi trường sau khi phân lập trên tế bào hoặc dung dịch niệu mô sau khi phân lập trên trứng

- Kháng nguyên chuẩn cúm lợn H1 hoặc H3

- Dung dịch PBS pH ~7,2 (Xem A.3 phụ lục A).

B.2. Thiết bị, dụng cụ

Đĩa ngưng kết 96 giếng (Xem 4.3), đáy chữ V, pipet (Xem 4.2) các loại với đầu típ các loại.

...

...

...

Cho 50 μl PBS pH ~7,2 vào các giếng từ giếng 1 đến giếng 12. Cho 50 μl dịch môi trường sau khi phân lập trên tế bào, dung dịch niệu mô sau khi phân lập trên trứng hoặc kháng nguyên chuẩn vào giếng 1.

Trộn đều huyễn dịch hoặc kháng nguyên với PBS ở giếng 1, chuyển 50 μl sang giếng 2 và trộn đều, chuyển 50 μl sang giếng 3 và trộn đều, tiếp tục cho đến giếng 11, hút bỏ 50 μl ở giếng 11. Giếng 12 chỉ có PBS để làm đối chứng hồng cầu.

Cho 50 μl hồng cầu chuột lang 0,5% vào mỗi giếng, lắc (Xem 4.6) nhẹ trên máy lắc trong 1 min. Để đĩa phản ứng ở nhiệt độ phòng. Đọc kết quả sau từ 30 min đến 60 min.

B.4. Đọc kết quả

Định tính:

- Phản ứng HA dương tính khi có hạt ngưng kết lấm chấm ở độ pha loãng (hiệu giá) lớn hơn hoặc bằng 1/4 với lượng 25 μl tương đương 2log2 hoặc 1/8 với lượng 50 μl tương đương 3log2

- Phản ứng HA âm tính khi không có ngưng kết hồng cầu hoặc có ngưng kết nhưng ở độ pha loãng nhỏ hơn 1/4 với lượng 25 μl tương đương 2log2 hoặc 1/8 với lượng 50 n μl tương đương 3log2.

Những mẫu dương tính với phản ứng HA là những mẫu có chứa vi rút gây ngưng kết hồng cầu (một đặc tính của vi rút cúm).

Định lượng: Hiệu giá HA của một mẫu được xác định tại nồng độ pha loãng cao nhất có ngưng kết hồng cầu. Ví dụ mẫu có phản ứng HA dương tính ở độ pha loãng 1/1024 thì hiệu giá HA của mẫu được xác định là 1/1024 tương đương 10 log2.

...

...

...

Các bước

Nguyên liệu

Giếng

1

2

3

4

5

6

...

...

...

8

9

10

11

12

Pha loãng kháng nguyên

PBS, μl

0

50

...

...

...

50

50

50

50

50

50

50

50

50

...

...

...

50

Chuyển 50 μl từ giếng 1 sang giếng 2, trộn đều, chuyển tiếp tục đến giếng 11 rồi hút bỏ 50 μl

0

Cho HC chuột lang

Hồng cầu 0,5 %, μl

50

50

50

50

...

...

...

50

50

50

50

50

50

50

Độ pha loãng kháng nguyên

...

...

...

...

...

...

PHỤ LỤC C

(Quy định)

Cách tiến hành phản ứng ngăn trở ngưng kết hồng cầu chuột lang (HI)

C.1. Thuốc thử, môi trường và vật liệu thử

- Dung dịch PBS pH ~7,2 (Xem A.3 phụ lục A)

- Hồng cầu chuột lang 0,5 % (Xem A.4 phụ lục A)

- Huyết thanh kiểm tra 1/10 đã được xử lý RDE (Xem A.5 phụ lục A) hoặc kháng huyết thanh chuẩn cúm lợn H1 và H3 đã pha loãng 1/10.

- Kháng nguyên chuẩn H1, H3 (dịch môi trường sau khi phân lập trên tế bào hoặc dung dịch niệu mô sau khi phân lập trên trứng).

...

...

...

C.2. Thiết bị, dụng cụ

Đĩa ngưng kết 96 giếng (Xem 4.3), đáy chữ V, pipet (Xem 4.2) các loại với đầu típ các loại.

C.3. Cách tiến hành (Xem sơ đồ 2)

Cho 25 μl PBS pH -7,2 vào các giếng từ giếng 2 đến giếng 12. Cho 50 μl huyết thanh cần kiểm tra vào giếng 1. Chuyển 25 μl từ giếng 1 sang giếng 2.

Trộn đều huyết thanh với PBS ở giếng 2, rồi chuyển 25 μl sang giếng 3 và trộn đều, chuyển 25 μl sang giếng 4, tiếp tục cho đến giếng 11, hút bỏ 25 μl ở giếng 11.

Cho 25 μl kháng nguyên 4 HA/25 μl (hoặc 8 HA/50 μl) vào các giếng từ 1 đến 11. Giếng 12 cho thêm 25 μl PBS làm đối chứng hồng cầu. Lắc nhẹ trên máy lắc (Xem 4.6) sau đó để đĩa ở nhiệt độ phòng 30 min.

Cho 50 μl hồng cầu chuột lang 0,5 % vào mỗi giếng, lắc (Xem 4.6) nhẹ trong 1 min. Để đĩa phản ứng ở nhiệt độ phòng. Đọc kết quả sau 30 min đến 60 min.

Mỗi đĩa phản ứng phải có mẫu đối chứng kháng nguyên chuẩn hoặc kháng thể chuẩn làm tương tự như mẫu cần chẩn đoán để đảm bảo 4 HA/25 μl (hoặc 8 HA/50 μl) đã được sử dụng cho phản ứng là đúng, mục đích là để kiểm soát mẫu huyết thanh và mẫu bệnh phẩm khi làm phản ứng (mẫu này được gọi là đối chứng nội).

Sơ đồ 2 - Các bước tiến hành phản ứng ngăn trở ngưng kết hồng cầu chuột lang (HI)

...

...

...

Nguyên liệu

Giếng

1

2

3

4

5

6

7

...

...

...

9

10

11

12

Pha loãng huyết thanh

PBS, μl

0

25

25

...

...

...

25

25

25

25

25

25

25

50

Huyết thanh kiểm tra

...

...

...

Chuyển 25 μl từ giếng 1 sang giếng 2, trộn đều, chuyển tiếp tục đến giếng 11 rồi hút bỏ 25 μl

0

Cho kháng nguyên

Kháng nguyên 4 HA, μl

25

25

25

25

25

...

...

...

25

25

25

25

25

0

Lắc nhẹ, để 30 min ở nhiệt độ phòng

Cho HC chuột lang

Hồng cầu, μl

...

...

...

50

50

50

50

50

50

50

50

50

...

...

...

50

Độ pha loãng huyết thanh

...

...

...

C.4. Đọc kết quả

- Phản ứng dương tính: Hồng cầu lắng xuống đáy, chứng tỏ kháng nguyên và kháng thể tương ứng. Hiệu giá kháng thể được tính ở độ pha loãng cao nhất còn có hiện tượng ức chế ngưng kết hoàn toàn.

- Phản ứng âm tính: Có hạt ngưng kết lấm tấm, chứng tỏ không có kháng thể kết hợp với kháng nguyên trong phản ứng.

PHỤ LỤC D

...

...

...

Phản ứng Realtime - RT PCR phát hiện vi rút cúm lợn H1N1 và H3N2

D.1. Chiết tách ARN

Dùng huyễn dịch đã xử lý (Xem 5.2.2.1) để chiết tách ARN. Có thể sử dụng bộ kít Qiagen® Rneasy Extraction cat # 74104 50 prep hoặc # 74106 250 prep theo quy trình dưới đây.

Nhỏ 200μl dịch nghiền mô vào ống ly tâm (Xem 4.12) loại 1,5ml (Xem 4.10) cùng với 600 μl Qiagen® buffer RLT có 1 % β-ME, lắc (Xem 4.6) đều trên máy Vortex rồi ly tâm (Xem 4.5) nhẹ.

Thêm 500 μl etanol 70 % (Xem 3.3) vào ống, lắc mạnh bằng máy Vortex (Xem 4.6) rồi ly tâm (Xem 4.5) nhẹ.

Chuyển tất cả dịch nổi sang cột lọc RNeasy® Qiagen, ly tâm trong 15 s với gia tốc ≥ 8000 g ở nhiệt độ phòng.

Bổ sung 700μl dung dịch rửa 1 (RW1 buffer) vào cột RNeasy® Qiagen, ly tâm (Xem 4.5) trong 15 s ở gia tốc ≥ 8000 g, thay ống thu mới vào cột lọc.

Nhỏ 500μl dung dịch rửa RPE buffer vào cột RNeasy® và ly tâm (Xem 4.5) trong 15 s ở gia tốc ≥ 8000 g, thay ống thu mới, lặp lại 2 lần với dung dịch rửa RPE buffer.

Thay ống thu mới, ly tâm (Xem 4.5) cột lọc và ống thu trong 2 min ở gia tốc tối đa, bỏ ống thu.

...

...

...

Bảo quản mẫu ARN thu được ở 4 °C trong thời gian ngắn trước khi làm RT-PCR, nếu sau 24 h, nên bảo quản mẫu ở âm 20 °C hoặc nhiệt độ thấp hơn.

D.2. Tổng hợp cDNA

Tổng hợp cDNA bằng kít SuperScript III First- strand Synthesis.

Bước 1: Chuẩn bị hỗn hợp phản ứng phiên mã ngược trong ống PCR

Bước 2: Đặt ống hỗn hợp phản ứng phiên mã ngược vào máy PCR (Xem 4.7) và chạy chu trình nhiệt: 65 °C, 5 min, 4 °C, 1 min. Sản phẩm thu được dùng để tổng hợp.

Hỗn hợp phản ứng phiên mã ngược

Lượng cho 1 phản ứng, μl

Mồi gen nôm 10 mM (Trình tự mồi: AGCAAAAGCAGG)

2,5

...

...

...

0,5

Mẫu ARN

2

Tổng lượng

5

Bước 3: Chuẩn bị hỗn hợp tổng hợp cDNA trong ống PCR

Hỗn hợp phản ứng tổng hợp cDNA

Lượng cho 1 phản ứng, μl

MgCl₂25 mM

...

...

...

10xRtbuffer

1

0,1M DTT

1

Super Script III

0,5

Nước cất sạch nuclease

0,5

Sản phẩm phiên mã ngược (từ bước 1)

...

...

...

Tổng lượng

10

Bước 4: Đặt ống hỗn hợp phản ứng tổng hợp cDNA vào máy PCR và chạy chu trình nhiệt: 25 °C, 10 min, 42 °C, 50 min, ↓85 °C, 5 min.

Bước 5: Bổ sung nước cất sạch nuclease: 0,5 μl và chạy chu trình nhiệt là 37 °C, 20 min

Tổng lượng cDNA thu được là 10,5 μl.

D.3. Phản ứng real-time RT PCR để phát hiện gen M của vi rút cúm A

Bước 1: Chuẩn bị mồi và mẫu dò: chuẩn bị ở nồng độ 10 μM với nước sạch Dnase/Rnase.

Bước 2: Chuẩn bị hỗn hợp phản ứng real-time RT PCR để phát hiện gen Matrix của vi rút cúm A theo hướng dẫn của bộ kit được sử dụng.

Hỗn hợp phản ứng được chuẩn bị trong ống 0,2 ml.

...

...

...

(kit SYBR® Premix Ex TapTM)

Lượng cho 1 phản ứng, μl

2x SYBR Premix Ex taq

12,5

Mồi xuôi 10 μM

0,5

Mồi ngược 10 μM

0,5

Nước cất sạch nuclease

...

...

...

Mẫu cDNA

2

Tổng

25

Bước 3: Đặt ống vào máy Realtime (Xem 4.7) và Chạy chu trình nhiệt sau:

Chu trình 1

Chu trình 2

Chu trình 3

95°C, 30 min

...

...

...

95 °C

15 s giai đoạn phân ly

60 °C

1 min

95 °C

15 s

Bước 4: Đọc kết quả

Điều kiện phản ứng được công nhận: mẫu đối chứng dương có giá trị C_t ≤ 35 (± 2 Ct) và nhiệt độ tan chảy bằng 84 °C, mẫu đối chứng âm tính không có C_t.

Với điều kiện như trên, mẫu có giá trị C_t ≤ 35 và có nhiệt độ tan chảy bằng 84 °C được coi là dương tính. Mẫu không có Ct và nhiệt độ tan chảy là âm tính. Mẫu có giá trị C_t nhưng có nhiệt độ tan chảy nhỏ hơn hoặc lớn hơn 84 °C được coi là nghi ngờ.

...

...

...

D.4. Phản ứng real-time RT-PCR (TaqMan) để phát hiện vi rút cúm lợn (H1N1 và H3N2)

Cần thực hiện 4 phản ứng real-time RT-PCR riêng rẽ cho 4 đoạn gen H1, N1, H3 và N2. Mỗi phản ứng được thực hiện như sau:

Bước 1: Chuẩn bị mồi và mẫu dò: các cặp mồi và mẫu dò để phát hiện các đoạn gen H1, N1, H3 hoặc N2 được chuẩn bị ở nồng độ 10 μM với nước sạch Dnase/Rnase.

Bước 2: Chuẩn bị hỗn hợp phản ứng real-time RT-PCR theo hướng dẫn của bộ kít được sử dụng:

Hỗn hợp phản ứng được chuẩn bị trong ống PCR.

Hỗn hợp phản ứng

(kít Quantitect)

Lượng cho 1 phản ứng, μl

2x QuantiTect Probe RT-PCR Master Mix

...

...

...

Mồi xuôi 10 μM

1

Mồi ngược 10 μM

1

Taqman probe 10 μM

0,5

QuantiTect RT Mix

0,25

Nước cất sạch nuclease

...

...

...

Mẫu ARN

5

Tổng

25

Bước 3: đặt ống hỗn hợp phản ứng vào máy PCR (Xem 4.7) và chạy chu trình nhiệt.

Chu trình 1

Chu trình 2

50 °C, 30 min

95 °C, 15 min

...

...

...

Bước 4: Đọc kết quả

Điều kiện phản ứng được công nhận: mẫu đối chứng dương (được chuẩn độ trước) phải có giá trị C_t ≤ 35 (± 2 Ct), mẫu đối chứng âm không có Ct.

Với điều kiện phản ứng trên, mẫu có giá trị C_t ≤ 35 được coi là dương tính, mẫu không có giá trị C_t là âm tính. Mẫu có giá trị C_t ≤ 40 và >35 được coi là nghi ngờ. Những mẫu nghi ngờ này cần được xét nghiệm lại bằng phương pháp khác (phân lập vi rút để khẳng định).

PHỤ LỤC E

(Tham khảo)

Phương pháp ELISA phát hiện kháng thể cúm type A

Hiện nay có rất nhiều các loại kít phát hiện kháng thể cúm khác nhau được cung cấp trên thị trường nên khi sử dụng tuân theo qui trình của nhà sản xuất.

Nếu sử dụng bộ kit chẩn đoán

...

...

...

- Bước 1: Chuẩn bị bộ kit: số mẫu + 01 đối chứng dương + 01 đối chứng âm

- Bước 2: Pha loãng mẫu với tỷ lệ 1/10:10 μl mẫu kiểm tra + 90 μl dung dịch pha loãng mẫu trong ống pha loãng. Sau đó chuyển 100 μl dung dịch mẫu kiểm tra đã pha loãng sang đĩa ELISA với sơ đồ bố trí mẫu tương ứng.

* Nhỏ 100 μl đối chứng âm và đối chứng dương (không pha loãng) vào đĩa ELISA theo vị trí bố trí.

- Bước 3: Vỗ nhẹ đĩa , đậy nắp. Ủ ở nhiệt độ phòng trong 60 min

- Bước 4: Pha nước rửa đĩa 1X từ dung dịch rửa đĩa 10X có sẵn trong bộ kit.

- Bước 5: Sau 60 min ủ đĩa, đổ bỏ dung dịch trong đĩa, rửa đĩa 3 lần với lượng 300 μl /giếng bằng dung dịch rửa đĩa 1X.

- Bước 6: Nhỏ 100 μl chất gắn kết (conjugate) vào tất cả các giếng. Ủ tiếp đĩa ở nhiệt độ phòng trong 60 min.

- Bước 7: Sau đó đổ bỏ dung dịch trong đĩa, rửa đĩa 3 lần với lượng 300 μl/giếng bằng dung dịch rửa đĩa 1X.

- Bước 8: Nhỏ 100 μl cơ chất vào các giếng, ủ đĩa trong 15 min.

...

...

...

- Bước 10: Đọc đĩa ở bước sóng 650 nm và tính kết quả.

Phản ứng được công nhận khi:

+ OD của đối chứng âm >0,6

+ OD của đối chứng dương - OD của đối chứng âm ≤ 0,6

S/N= (OD của mẫu -OD của đối chứng âm)

Đánh giá kết quả:

+ Mẫu dương tính: S/N không lớn hơn 0,6

+ Mẫu âm tính: S/N Lớn hơn 0,6

Sơ đồ đĩa

...

...

...

1

2

3

4

5

6

7

8

9

...

...

...

11

12

A

ĐC(-)

S4

S11

S18

S25

S32

...

...

...

S46

S53

S60

S67

S74

B

ĐC(-)

S5

S12

...

...

...

S26

S33

S40

S47

S54

S61

S68

S75

C

...

...

...

S6

S13

S20

S27

S34

S41

S48

S55

S62

...

...

...

S76

D

ĐC(+)

S7

S14

S21

S28

S35

S42

...

...

...

S56

S63

S70

S77

E

S1

S8

S15

S22

...

...

...

S36

S43

S50

S57

S64

S71

S78

F

S2

...

...

...

S16

S23

S30

S37

S44

S51

S58

S65

S72

...

...

...

G

S3

S10

S17

S24

S31

S38

S45

S52

...

...

...

S66

S73

S80

CHÚ THÍCH:  - ĐC (-): mẫu đối chứng âm.

                    - ĐC (+): mẫu đối chứng dương.

                    - S1, S2. S3...,S80: mẫu huyết thanh cần kiểm tra số 1, số 2, số 3,..đến mẫu số 80.

THƯ MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO

[1] O.I.E., 2009. Manual of Diagnostic Tests and Vaccines for Terrestrial Animals, Swine influenza, Chapter 2.8.8.

...

...

...

Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 8400-25:2014 về Bệnh động vật - Quy trình chẩn đoán - Phần 25: Bệnh cúm lợn